Елена Близнецова: «Бояться нужно не лекарства, а вируса, который смертельно опасен для детей»

Фото: Shutterstock.

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) человека — возбудитель опасного для маленьких детей заболевания нижних участков дыхательных путей. Если раньше всплески РС-инфекции встречались в сезон ОРВИ, то есть поздней осенью, зимой и ранней весной, то после пандемии коронавируса инфекция встречается на протяжении всего года. Болеют РС-инфекцией абсолютно все, но наибольшую опасность она представляет для недоношенных детей первого года жизни. В октябре 2024 года благотворительный фонд «Право на чудо» провел опрос среди родителей детей, рожденных раньше срока. Оказалось, что иммунопрофилактика РСВИ не была проведена в 40% случаев. Сложность здесь заключается в том, что вакцины от РСВ-инфекции нет, а препарат для иммунизации получают не все дети из групп риска. Действительно, не во всех регионах дети групп риска имеют равный доступ к иммунопрофилактике. Тем не менее всё большее количество медицинских учреждений делает данную опцию возможной для маленьких пациентов – в рамках ОМС или региональных программ.

О том, как в Тверской области выстроена защита таких детей от опасной вирусной инфекции, рассказала врач-неонатолог, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей областного клинического перинатального центра имени Е. М. Бакуниной, ассистент кафедры репродуктивной медицины и перинатологии Тверского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Елена Близнецова.

- Многие считают, что РС-инфекция — та же ОРВИ.

- Это не обычная простуда. Впервые вирус был обнаружен в 1956 году у шимпанзе, и вскоре после этого выяснилось, что он может передаваться от человека к человеку и вызывать инфекцию нижних дыхательных путей. Хотя у большинства детей появляются легкие симптомы, у новорожденных, особенно недоношенных детей, возможно тяжелое течение с развитием бронхиолитов (воспалением нижних участков бронхов — ред.) и пневмонии, которое может привести к госпитализации. Самое неприятное в том, что больные РС-инфекцией недоношенные дети снова попадают на аппаратную искусственную вентиляцию легких, что для них очень опасно, потому что у них и так незрелое бронхоальвеолярное дерево — то есть вся структура дыхательной системы. Зачастую детей приходится лечить антибиотиками, так как к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

- Какие еще категории пациентов входят в группу риска тяжелого течения?

- Как я уже сказала, в группе риска младенцы, особенно это касается недоношенных детей, рожденных на 35-й неделе беременности и ранее. А также дети с бронхолегочной дисплазией и гемодинамически значимыми (ухудшающими циркуляцию крови — ред.) пороками сердца.

- Как выглядит РСВ-инфекция? То есть, какие симптомы вызывает?

- Чаще всего симптомы респираторно-синцитиальной вирусной инфекции развиваются через 3-5 дней после контакта с вирусом и характеризуются повышением температуры, заложенностью носа и кашлем. То есть заболевание начинается как обычная простуда. Опасность РСВ-инфекции в том, что она поражает нижние отделы бронхов. Поэтому позже могут возникнуть затрудненное, учащенное, шумное дыхание, свистящие хрипы, одышка. Обычно доношенные дети выздоравливают через 8-15 дней. Но если ребенок родился недоношенным или у него проблемы с легкими или сердцем, то РСВ-инфекция может привести к серьезным осложнениям. Возникает кислородная зависимость, и ребенок попадает в больницу.

- Есть ли у заболевания сезонность?

- Отмечалась до 2020 года: дети болели с конца октября по март включительно. А сейчас случаи РС-инфекции встречаются в любое время года, вспышки отмечаются даже летом.

- Понятно, что причина в пандемии коронавируса… Но как именно она повлияла на распространение РС-вируса?

- Когда началась пандемия, был объявлен локдаун, большие группы людей оставались дома продолжительное время и не обменялись инфекциями. А когда локдаун завершился, возбудители начали распространяться уже в другом режиме.

Фото: Shutterstock.

- Как защищать детей от РСВ-инфекции?

- Специфическая защитная мера – это иммунизация. Предохранить ребенка от заболевания, вызванного РС-вирусом, можно с помощью введения антител к вирусу. Это не вакцина, т.к. вводятся уже готовые антитела, они блокируют возможность слияния вируса с клетками организма. Иммунопрофилактика не влияет на календарь прививок. Ее можно проводить как за сутки до, так и через сутки после плановой вакцинации.

- Иммунизация актуальна только для детей из групп риска?

- В настоящее время, согласно инструкции, препарат предназначен для иммунизации детей, рожденных на 35-й неделе и меньше, в особенности для глубоко недоношенных. Кроме того, препарат вводится доношенным детям с врожденными пороками сердца.

- Как организована иммунизация?

- Она проводится в соответствии с государственной программой, принятой в исполнение указом президента России «Об утверждении концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года». Кроме того, препарат включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Закупку проводит Министерство здравоохранения Тверской области, которое распределяет его между областным перинатальным центром и областной детской клинической больницей. Иммунизация проводится перед выпиской. Препарат можно ввести за 3-5 дней, накануне и даже в день выписки.. Схема применения состоит из 5 инъекций с интервалами в месяц. Эта информация фиксируется в документах, с которыми выписывается ребенок.

- Как пациент может получить оставшиеся 4 дозы?

- Все сведения об иммунизированных детях мы подаем в Министерство здравоохранения Тверской области и в поликлинику областной детской клинической больницы, где есть кабинет катамнеза (там наблюдаются дети, выписанные из отделения патологии новорожденных — ред.). Работающие там педиатры имеют всю информацию о том, какие дети уже начали получать препарат. Когда подходит срок следующего введения, врачи отделения катамнеза заранее обзванивают родителей с приглашением на процедуру.

- Как родители относятся к препарату?

- И мамы, и врачи знают о необходимости этой процедуры. Мне кажется, нам удалось объяснить мамам, что многократное введение препарата обусловлено тем, что это не вакцина, она не «учит» организм справляться с болезнью. Это уже готовые антитела, которые способны защищать легкие ребенка от вируса сразу после введения. Но через месяц иммунитет начинает слабеть. Важно, чтобы родители не боялись. Потому что бояться нужно не лекарства, а вируса, который смертельно опасен для детей из групп риска.

- И много таких, кто боится иммунизации?

- Мне сложно сказать, сколько тех, кто боится. Зато я часто слышу отзывы родителей, дети которых лежали в нашем отделении патологии новорожденных по несколько месяцев. В особенности впечатляет, когда в семье несколько детей, и старшие что-то «приносят» из сада или школы. В итоге старшие дети болеют, взрослые тоже могут заболеть, а малыш, который провел несколько месяцев в больнице, лежал в реанимации на аппаратной искусственной вентиляции легких, лечился антибиотиками — не заболел! Потому что был иммунизирован

- Как защищать детей, которые не входят в группу риска и не проходили иммунизацию?

- Вирус распространяется воздушно-капельным путем. Он поступает в воздушную среду при чихании, кашле и пребывает в ней в форме аэрозоля, попадает в организм человека при вдыхании зараженного воздуха. Можно заразиться и контактным путем, через предметы обихода, одежду, а также через прикосновения к ребенку зараженными руками или при поцелуе. Активность вируса на предметах может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. Правила простые: мыть руки, ограничивать контакты во время подъема заболеваемости. Не стоит без лишней необходимости посещать места большого скопления людей, например магазины и торговые центры. Если в семье кто-то болеет, он должен носить маску, мыть руки и свести до минимума контакты с новорожденным.